Центр коррекции зрения
На главную
Написать нам письмо
Карта сайта
Центр коррекции зрения
Правильный уход за контактными линзами Поляризационные линзы Несколько секретов комфортной жизни
BAUSH & LOMB BIOTRUE
BAUSH & LOMB BIOTRUEНаконец-то появился раствор по уходу за контактными линзами, созданный на основе изучения естественных биологических механизмов здорового глаза. При разработке раствора были использованы три инновации, благодаря которым раствор действует на основе биологических механизмов функционирования глаза.
Подробнее
1-DAY ACUVUE TruEye
1-DAY ACUVUE TruEyeПервые и единственные в мире однодневные силикон-гидрогелевые контактные линзы. Потребление кислорода (100%), эквивалентное глазу без линзы. Глаза не краснеют и выглядят естественно.
Подробнее
Универсальный раствор ReNu MultiPlus
Универсальный раствор ReNu MultiPlusОбеспечивает постоянное увлажнение поверхности линзы. Действует в гармонии со слезой. Ношение линз станет настолько комфортным, что Вы просто забудете о них.
Подробнее

На главную  /  Информация  /  Подбор контактных линз пациентам с аллергическими заболеваниями

Подбор контактных линз пациентам с аллергическими заболеваниями

Д. Вейс, Директор по клиническим вопросам Johnson & Johnson Vision Care в Европе, Африке и на Ближнем Востоке.

Аллергия — широко распространенная проблема, которая в настоящее время касается одного из трех жителей Европы в какой-то из моментов их жизни. Заболеваемость аллергией также увеличивается: недавно образованный Всемирный Совет по аллергии и общеевропейский Совет по астме считают, что к 2015 году проблема достигнет эпидемического порога, когда каждый второй житель Европы будет страдать от одной из форм аллергии.

У страдающего аллергией может развиваться множество разнообразных реакций в зависимости от вида аллергена и способа его контакта с организмом человека.

Сезонный аллергический ринит, известный также как сенная лихорадка, вызывается аллергией на пыльцу деревьев, трав или споры грибков. Аллергический ринит — общий термин, объединяющий лиц, страдающих заложенностью носа, чиханием или ринореей, вызванными аллергией. Это может быть сезонное состояние (как сенная лихорадка) или круглогодичное постоянное страдание, вызванное аллергенами, находящимися в доме (как микроклещ домашней пыли).

Один из 10 европейцев страдают от сенной лихорадки и еще 1 из 8 говорит, что знаком с аллергическими состояниями, поражающими глаза или вызывающими слезоточение. Недавний анализ потребительского рынка в Европе позволяют сделать заключение, что молодые люди чаще заявляют, что страдают от аллергии; возраст более половины взрослых больных составляет 18-34 года, и 6 из 10 больных используют глазные капли.

Страдающие от аллергии также с большей вероятностью посетят офтальмолога; три четверти больных наблюдаются у офтальмолога чаще 1 раза в 2 года. Поэтому важно уметь выявлять таких пациентов, распознавать специфические офтальмологические симптомы их заболевания.

Типы аллергий

Существует 6 основных аллергических состояний глаза (Таблица 1): сезонный или круглогодичный аллергический конъюнктивит (при котором медиатором аллергического ответа являются, в основном, тучные клетки), весенний атопический и гигантский папиллярный конъюнктивит (связанные с преобладанием реакции Т клеток) и острые аллергические конъюнктивиты, которые возникают при попадании больших количеств аллергенных частиц в глаз и обычно самокупируются.

Таблица 1. Типы аллергий
  • Сезонный аллергический конъюнктивит (SAC)
  • Круглогодичный аллергический конъюнктивит (PAC)
  • Весенний конъюнктивит
  • Атопический конъюнктивит
  • Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC)
  • Острый аллергический конъюнктивит

Сезонный аллергический конъюнктивит (SAC), самая распространенная в офтальмологии аллергия, является проявлением сенной лихорадки на уровне глаза. Это состояние составляет примерно половину всех аллергических заболеваний глаза, тогда как круглогодичный аллергический конъюнктивит (РАС) встречается примерно у 1% больных. Весенний конъюнктивит — хроническое двустороннее воспалительное состояние, которое обычно встречается у молодых мужчин в странах с жарким климатом, но отмечается также в Европе и Великобритании.

SAC обычно встречается при высоких уровнях пыльцы. Уровни пыльцы публикуются Национальной Комиссией по пыльце с конца мая по конец июля для пыльцы трав, т.е. аллергена, к которому чувствительны большинство больных сенной лихорадкой. Прогнозы по уровню пыльцы делаются по следующим градациям: низкий, средний, высокий, очень высокий. Большинство больных начинают испытывать соответствующие симптомы, когда прогноз достигает среднего уровня (30-49 частиц пыльцы на 1 куб.м воздуха).

Основные симптомы SAC включают зуд, слезотечение, жжение; конъюнктива инъецирована и отечна. Также могут отмечаться отек век и периорбитальной области, гипертрофия сосочков верхней пальпебральной конъюктивы. Роговица вовлекается редко, но в острых случаях возможно образование ограниченных участков истончения и вдавления роговицы в области лимба. Офтальмологическая симптоматика часто сопровождается назальными и фарингеальными проявлениями. РАС сходен с SAC, но характеризуется менее тяжелым и хроническим течением. Симптомы обычно наблюдаются в течение всего года, хотя их тяжесть может меняться в зависимости от времени года. Весенний конъюнктивит характеризуется увеличенными сосочками конъюнктивы в тарзальной или лимбальной области и сопровождается интенсивным зудом, светобоязнью и, иногда, болевыми ощущениями.

Как сезонные, так и круглогодичные состояния обычно могут быть купированы применением местных антигистаминных и противовоспалительных глазных капель. В терапевтических подходах к лечению SAC традиционно доминирует использование препаратов, содержащих стабилизатор тучных клеток натрий-кромгликат (например "Оптикром"). Эти препараты для местного применения доступны в аптеках без рецепта для терапии при весеннем и атопическом конъюнктивите. Но сейчас доступен ряд глазных капель на основе других фармакологических агентов для купирования офтальмологических аллергических состояний, а также ряд препаратов для перорального применения.

Аллергия и ношение контактных линз.

Постоянно страдающие аллергией лица с меньшей вероятностью носят контактные линзы; только 5% из них носят линзы в сравнении с 7% у тех, кто не страдает аллергией. Однако многие пользователи контактных линз в той или иной степени страдают от симптомов аллергии наподобие SAC, PAC или вызванного контактными линзами гигантского папиллярного конъюнктивита. При этом 3 или 4 пользователя контактных линз с аллергической симптоматикой жалуются на дискомфорт при ношении контактных линз.

Пользователи контактных линз, использующие для дезинфекции различные химические средства ухода, также могут сталкиваться с реакциями гиперчувствительности на консерванты, содержащиеся в растворах. Важно сразу дифференцировать реакции на средство ухода и рекомендовать пациенту другой раствор с иным консервантом, пероксидную систему или, в идеале, переход на ношение линз ежедневной замены, вообще не требующих применения средств ухода.

Офтальмологи играют важную роль в работе с пациентами с аллергией, поскольку многие проблемы могут быть легко разрешены в кабинете без осмотра врачом-аллергологом. Регулярные осмотры позволяют врачу ответить на вопросы пациента, касающиеся аллергии, выявить характерные признаки и симптомы и предложить необходимое лечение.

При соответствующем лечении аллергические состояния (SAC и PAC) не являются противопоказанием к ношению линз. Однако профилактика всегда лучше лечения, поэтому следует максимально ограничить контакт пациента с аллергеном.

Клинические особенности применения контактных линз у пациентов с аллергией

В ряде работ изучали результаты использования контактных линз пациентами с аллергией. Kari et al обнаружили, что наличие атопических заболеваний в анамнезе в 5 раз увеличивает риск развития аллергических симптомов при ношении контактных линз и считают, что время ношения линз следует ограничивать в период аллергии. В отдельном исследовании сравнивали переносимость различных типов контактных линз у молодых пациентов с атопиями и без них после 1 года ношения линз. Очень редко пациенты с атопиями называли свои линзы очень комфортными, но в этой группе мягкие линзы были комфортнее жестких. Другие авторы установили различия между различными типами мягких контактных линз при использовании их пациентами с аллергическими заболеваниями.

Недавно Lemp сообщил, что при своевременном выявлении аллергии, регулярном наблюдении и адекватных рекомендациях большинство таких пациентов может успешно носить контактные линзы. Автор подчеркивает необходимость тщательной очистки линз и недопущения образования отложений на линзах у таких пациентов, для чего рекомендует только дневной режим ношения линз с обязательными очисткой и дезинфекцией или вообще линзы однодневной замены.

Относительно необходимости прерывания или ограничения ношения линз на пике сезона аллергии мнения специалистов расходятся. Временное прерывание ношения линз может вести к более быстрому исчезновению симптоматики, но обычно этого не требуется. Некоторые авторы полагают, что при отсутствии вовлечения роговицы режим ношения линз определяется тяжестью состояния и на это вряд ли можно как-то повлиять. Другие считают, что хотя аллергены могут прикрепляться к поверхности линз, в действительности мягкие контактные линзы служат барьером и ограничивают контакт с аллергенами лимбальной области и конъюнктивы.

Также неоднозначны мнения об использовании глазных антиаллергических капель без снятия контактных линз. Lemb не рекомендует закапывать капли при надетых линзах, тогда как другие авторы считают, что капли можно безопасно применять в течение короткого времени при надетых линзах, даже когда ношение контактных линз противопоказано.

Если капли приходится использовать при ношении линз, наилучшим типом линз в этом случае являются линзы ежедневной замены, позволяющие уменьшить возможность реакций на накопленный в материале линзы консервант при повторном использовании линз.

Некоторые специалисты рекомендуют использовать капли дважды в день, до надевания линз и после их снятия, опять же для уменьшения накопления консервантов в линзе. Бывает проблематично ограничиться всего двукратным применение в течение дня некоторых препаратов (например, стабилизаторов тучных клеток), но некоторые капли, например, отпускаемый без рецепта Ливостин, можно использовать в таком режиме.

В целом, сегодня все сходятся в том, что при оптимальном выборе линз, режима замены и, при необходимости применения соответствующих препаратов, практически все страдающие от аллергии пациенты (в том числе, и в тяжелой форме) могут продолжать носить контактные линзы даже на пике аллергического сезона.

Стратегия лечения

Для терапии аллергических заболеваний глаз у пользователей контактных линз могут предприниматься различные действия для отмены ношения контактных линз. Можно попытаться уменьшить время контакта глаза с аллергеном или использовать некоторые терапевтические препараты для облегчения симптоматики (Таблица 2).

Таблица 2. Рекомендуемые стратегии при работе с пользователями контактных линз, страдающими от аллергий

Для уменьшения времени контакта с аллергеном:
  • Назначать однодневные линзы
  • Чаще заменять линзы плановой замены в разгар сезона аллергии
  • Использовать средства ухода без консервантов
  • Использовать ежедневные поверхностные очистители
  • Рассмотреть возможность перевода на использование мягких линз
  • Снизить время ношения линз
Для ослабления симптомов
  • Теплые компрессы и массаж век
  • Увлажняющее капли при ношении линз (предпочтительно в монодозах и без консервантов)
  • Антиаллергические капли до надевания линз и после их снятия, до и во врем сезона аллергии

Epstein предлагает увеличить частоту замены линз на пике аллергического сезона, предложить пациентам использовать не содержащие консервантов средства ухода (лучше с функцией NoRub), использовать ежедневные очистители и увлажняющие капли, теплые компрессы и массаж век. Он также считает целесообразным использовать препараты стабилизаторы тучных клеток в течение нескольких недель еще до начала аллергического сезона. Krohn предлагает начать использовать мягкие линзы из другого материала.

Тем не менее, использование линз ежедневной замены, при которой исчезает необходимость в уходе и снижается возможность контакта с аллергенами, накопленными на линзе, при ее повторном использовании, считается наилучшей альтернативой для страдающих аллергией.

В ряде работ изучались различия между использованием линз ежедневной замены и других режимов замены в популяции пользователей контактными линзами в целом. В трехлетнем эксперименте сравнивали клинические результаты использования линз ежедневной замены и традиционных линз дневного ношения, установив при этом, что ношение однодневных линз с большей вероятностью будет бессимптомным: реже будут отмечаться покраснения глаза, ощущение песка и значительно снизится количество отложений на линзах, по сравнению с обычными линзами дневного ношения.

У пользователей одновневных линз выше комфорт, качество зрения лучше, большее время ношения линз в течения дня, меньше внеплановых посещений врача-офтальмолога, по сравнению с пользователями традиционных контактных линз дневного ношения. Недавно было показано, что использование однодневных линз 1-Day Acuvue (Johnson & Johnson Vision Care) является эффективным средством в работе с пациентами, жалующимися на сухость, повышенную чувствительность или легкую раздражительность глаза. Исходя из этого, можно предположить, что ежедневная замена линз может стать эффективной стратегией для облегчения симптоматики и уменьшения числа жалоб у пользователей контактных линз, страдающими аллергическими заболеваниями.

Показания для использования линз при аллергии

Агентство США по контролю за лекарственными препаратами и пищевыми добавками разрешило использование на упаковке двух однодневных линз упоминаний о том, что эти линзы способны облегчить некоторые симптомы, связанные с сезонным аллергическим конъюнктивитом, и повысить комфорт для многих пользователей контактных линз, жалующимися на умеренный дискомфорт и зуд при ношении контактных линз других типов.

В двух недавних работах исследовали результаты использования однодневных линз пациентами с аллергией. В 2001 году Stiegemeier и Thomas (русский перевод: Вестник оптометрии, 2002, №3, с.51-54) сообщили, что страдающие сезонным аллергическим конъюнктивитом испытывают меньшие симптомы жжения и покраснения глаза, а также у них отмечается более слабая симптоматика в целом при использовании однодневных линз из материала nelfilcon А по сравнению с ношением обычных линз.

Позднее Hayes et al (русский перевод: Вестник аптометрии, 2004, №2, с.37-45) провели большое исследование для оценки субъективного комфорта и результатов биомикроскопии при ношении линз 1-Day Acuvue у страдающих аллергией пользователей контактных линз в период роста фона естественных аллергенов. В данной работе также оценивались симптомы у страдающих аллергией и способы купирования патологических реакций.

Схема эксперимента

Исследование закончили 128 пациентов. В течение 1 месяца они носили линзы 1-Day Acuvue, заменяемые ежедневно и еще в течение 1 месяца — новую пару своих обычных линз в дневном режиме, заменяемых с обычной регулярностью (46% человек — 1 раз в 2 недели, 35% — ежемесячно, остальные — реже). Большинство из пациентов (83%) для ухода за линзами использовали растворы, содержащие консерванты. В исследованиях приняли участие 14 специалистов из регионов США, где отмечались средние или высокие естественные уровни пыльцы на момент проведения работы. Уровни пыльцы оценивались за неделю до начала эксперимента и дважды в неделю во время его проведения.

Пациентов обследовали для выявления симптомов аллергии до начала эксперимента, симптоматический зуд в области глаза считался маркерным критерием наличия аллергического конъюнктивита, на основании которого пациентов включали в исследование. Некоторые специфические признаки и симптомы, сообщенные пациентом, степень их выраженности, влияние на это провоцирующих и/или сезонных факторов также фиксировались до начала исследования.

При каждом из контрольных осмотров 1 раз в месяц пациентов осматривали с помощью щелевой лампы, затем просили сравнить комфортность ношения экспериментальной линзы с их обычной линзой. Также отмечали данные об использовании пациентов в течение периода наблюдения других офтальмологических препаратов и увлажняющих капель.

Отмеченные симптомы

Все пациенты, приглашенные для участия в эксперименте, сообщили, что испытывали зуд в области глаза и снижение комфортности ношения их обычных контактных линз в разгар аллергического сезона. Чуть больше половины из них (56%) сообщили, что ношение контактных линз при приеме антиаллергических препаратов затруднительно.

8 из 10 пациентов заявили, что испытывают хронические аллергические симптомы круглый год и примерно половина (54%) добавили, что чувствительны к аллергенам вне связи с временем года. Что касается сезонной симптоматики, практически все (99%) заявили о наличии аллергических проявлений, вызванных пыльцой, и проявлении аллергии в определенные месяцы (94%). Примерно 7 из 10 пациентов (72%) заявили, что страдают от сенной лихорадки. Из специфических симптомов большинство пациентов жалуются на вызванное аллергией покраснение глаз (97%), слезотечение (87%), жжение и ощущение песка в глазу (89%).

Использование лекарственных препаратов

На момент начала исследования больше половины пациентов (55%) использовали лекарственные препараты (безрецептурного отпуска и/или отпускаемые по рецепту) для купирования симптомов аллергии, при этом 61% из них сообщили, что используют лекарства ежедневно при наличии симптомов аллергии. До начала эксперимента 60% пациентов сообщили, что используют препараты рецептурного отпуска, и 73% используют безрецептурные препараты.

Примерно половина пациентов (55%) заявили, что принимают препараты для облегчения симптомов, вызванных аллергией, и почти столько же (53%) сообщили, что используют увлажняющие капли с регулярностью от 1-3 раз в неделю до нескольких раз в день.

Комфортность и результаты биомикроскопии

Двое из трех страдающих от аллергии пациентов (67%) согласны, что линзы 1-Day Acuvue обеспечивают более высокий уровень комфорта по сравнению с их обычными линзами; и только 18% сочли, что новая пара их привычных линз комфортнее (Рис. 2). Таким образом, большинство пациентов заявили, что тестируемые линзы обеспечивают более высокий комфорт, чем новая пара их обычных линз, и эти различия статистически достоверны (р<0,0001).

При биомикроскопии показано, что состояние роговицы улучшилось в течение месяца ношения линз 1-Day Acuvue в большей степени при сравнении с ношением новой пары обычных линз. При ношении линз однодневной замены у 93-98% пациентов статистически достоверно уменьшилось покраснение бульбарной конъюнктивы, прокрашивание роговицы, покраснение пальпебральной конъюнктивы и шероховатость век (по сравнению с ношением новой пары обычных линз и контролем, в качестве которого было состояние пациента до начала эксперимента после ношения опять-таки их обычных линз). Было отмечено гораздо меньше уровней выраженности каждого из признаков от «слабого» до «среднего» при ношении линз 1-Day Acuvue.

Результаты, касающиеся бульбарного покраснения и шероховатости век, классических признаков аллергических заболеваний глаза, показаны на рис. 3 и 4. Покраснение бульбарной конъюнктивы отмечено у 98% пациентов (признаки характеризовались стадиями от «отсутствует» до «следовые количества») по сравнению с 90% при ношении новой пары обычных линз (p<0,0011) и 83% в контроле до начала эксперимента (p<0,0001). Шероховатость конъюнктивы век степени от «отсутствует» до «следовые количества» отмечена у 93% при ношении линз 1-Day Acuvue в сравнении с 82% при использовании новой пары обычных линз (р=0,0036) и 85% при ношении обычных линз до начала эксперимента (контроль) (р=0,0058).

Возможные механизмы

Повторность использования одной и той же пары линз, приводящая к накоплению аллергенов и других раздражающих субстанций, была предложена в качестве возможной причины дискомфорта у страдающих аллергией при пользовании линзами. Последние работы с использованием двух разных линз однодневной замены свидетельствуют, что частота замены линз важнее свойств материала для повышении комфорта и облегчения симптоматики.

Однако были выявлены значительные различия в комфортности разных однодневных линз из разных материалов при сухости, повышенной чувствительности или склонности к раздражению глаза. Линзы 1-Day Acuvue обеспечивали более высокий уровень комфорта по сравнению с другими линзами ежедневной замены и были выше оценены пациентами по критериям «общее предпочтение», «общий комфорт», «ощущения при использовании в условиях повышенной сухости», «более продолжительное время комфортного ношения в течение дня».

Авторы предположили, что полученные результаты связаны с ионностью материала, поскольку линзы из неионных материалов накапливают меньше белков. Белки в их естественном состоянии могут увеличить смачиваемость линз и увеличить комфорт при их использовании. Показано, что на линзах 1-Day Acuvue из материала этафилкон А накапливаются, в основном, отложения из лизоцима, стабильно молекулы белка, сохраняющей активность и не склонной к денатурации. Ежедневная замена линз снижает количество денатурированного белка на линзах, который может вызвать раздражение глаза, и время контакта этого белка с глазом и веками.

Сочетание свойств материала с особенностями дизайна линзы, а также отсутствие необходимости использовать средства ухода и минимальный уровень отложений — наиболее вероятные причины успешного использования линз 1-Day Acuvue больными с аллергией.

Выводы

Аллергия — существенная проблема, с которой большинство офтальмологов и оптометристов будут сталкиваться все чаще в процессе работы. Многие страдающие аллергией пациенты носят контактные линзы и могут жаловаться на дискомфорт и специфические симптомы при ношении линз.

Но при адекватных рекомендациях большинство этих больных смогут продолжать ношение линз даже в разгар сезона аллергии.

Было показано, что использование однодневных линз — эффективный способ помощи страдающим аллергическими заболеваниями пользователям контактных линз при повышении уровней аллергенов в окружающей среде. Двое из трех больных согласились, что ношение 1-Day Acuvue ведет к росту комфорта по сравнению с их обычными линзами многократного использования, при этом объективно улучаются и результаты биомикроскопии.

Перевод пациентов с аллергиями на использование линз 1-Day Acuvue — вариант, который можно рассматривать в качестве альтернативы при приближении сезона аллергии. Эти линзы могут также рассматриваться в качестве линз первого выбора у первичных пациентов, страдающих аллергией.

Назад к списку статей

Центр коррекции зрения Кабинет "Контактные линзы. Очки"